Αγοράκι 2 ετών διακομίστηκε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών του Ιπποκράτειου νοσοκομείου Θεσσαλονίκης το καλοκαίρι του 2023 με πρησμένο χέρι, έντονο πόνο και νωθρότητα. Η αιτιολογία του οιδήματος ήταν αδιευκρίνιστη, καθώς το παιδί λόγω ηλικίας δεν ήταν σε θέση να ενημερώσει για ό,τι είχε συμβεί ενώ οι γονείς του δεν είχαν δει κάτι. Από την διαλογή των ΤΕΠ παραπέμφθηκε στο Ορθοπαιδικό Τμήμα, λόγω αρχικής υποψίας κάποιου τραυματισμού.
Η διερεύνηση εντόπισε σημάδι από δάγκωμα φιδιού και το περιστατικό αντιμετωπίστηκε από κοινού, από τους παιδιάτρους με αντιοφικό ορό και από τους ορθοπαιδικούς με χειρουργική διάνοιξη για την αντιμετώπιση συνδρόμου διαμερίσματος. Αργότερα, μια οχιά βρέθηκε κρυμμένη ανάμεσα στα παιχνίδια στο δωμάτιο του παιδιού, που διέμενε σε περιοχή με πράσινο, περιφερειακά της Θεσσαλονίκης.
Είναι ένα από τα τέσσερα περιστατικά παιδιατρικών ασθενών με δήγμα οχιάς στο χέρι που αντιμετώπισαν κατά την τελευταία τετραετία οι γιατροί της Ορθοπαιδικής Κλινικής του Ιπποκράτειου ΓΝΘ Θεσσαλονίκης.
Ο ειδικευόμενος ορθοπαιδικός της Κλινικής και συγγραφέας, Παύλος Ι. Αλεξιάδης (φωτογραφία) και οι επιμελητές Χ. Γκέκας και Δ. Αράπογλου, οι οποίοι παρουσίασαν τα περιστατικά στο πλαίσιο του 43ου Ετήσιου Συνεδρίου της Ορθοπαιδικής και Τραυματιολογικής Εταιρείας Μακεδονίας Θράκης (Ο.Τ.Ε.ΜΑ.Θ.) που διεξάγεται στη Θεσσαλονίκη, εξηγούν στο iatronet.gr γιατί είναι κρίσιμη η συνδρομή του ορθοπαιδικού σε περιπτώσεις δήγματος από δηλητηριώδη φίδια.
Τα 4 περιστατικά
“Τα δηλητηριώδη φίδια που απαντώνται στην Ελλάδα ανήκουν στην οικογένεια Εχιδνιδών. Το δάγκωμα τους προκαλεί τοπικές και συστηματικές αντιδράσεις. Ο ρόλος του Ορθοπαιδικού έγκειται στην έγκαιρη αναγνώριση και αντιμετώπιση του συνδρόμου διαμερίσματος που μπορεί να προκύψει”, ανέφερε εισαγωγικά ο εισηγητής, προσθέτοντας πως “στο διάστημα 2021 – 2024 αντιμετωπίστηκαν από το ίδρυμα μας 4 παιδιατρικοί ασθενείς που υπέστησαν δήγμα οχιάς στο άνω άκρο”.
Οι ηλικίες των ασθενών ήταν 10 μηνών, 2, 4 και 10 ετών. Αρχικά εμφάνισαν τοπικό οίδημα, άλγος περιοχικό, εκχύμωση και νωθρότητα και νοσηλεύτηκαν στην Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Παίδων. Όλοι έλαβαν συμπτωματική και υποστηρικτική αγωγή καθώς και αντιοφικό ορό.
Δύο από τα παιδιά ανέπτυξαν σύνδρομο διαμερίσματος και αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά με απονευρωτομές. Συγκεκριμένα ο δίχρονος ασθενής χρειάστηκε διάνοιξη των διαμερισμάτων της άκρας χειρός και ο εντεκάχρονος εκτεταμένη διάνοιξη των διαμερισμάτων της άκρας χειρός, του αντιβραχίου και του βραχιονίου, λόγω εκτεταμένου οιδήματος και παραισθησιών στην κατανομή του μέσου νεύρου. Σύγκλειση του δέρματος με συρραφή πραγματοποιήθηκε την τρίτη ημέρα κατόπιν ύφεσης του οιδήματος. Δεν παρουσιάστηκαν επιπλοκές και διατηρήθηκε η λειτουργικότητα του μέλους πλήρως. Στον νεαρότερο ασθενή παρατηρήθηκε ότι μετά τη χορήγηση του αντιοφικού ορού, περιορίστηκε η εξέλιξη του οιδήματος του άκρου και βελτιώθηκε το επίπεδο εγρήγορσης.
Σύνδρομο διαμερίσματος
Μια από τις ερωτήσεις στις εξετάσεις της ειδικότητας ορθοπαιδικής είναι: Από ένα ανοικτό και ένα κλειστό κάταγμα, ποιο θα σε φοβίσει πιο πολύ, να μην μπορείς να κοιμηθείς το βράδυ; “Ελαφρά τη καρδία πολλοί θα πούνε το ανοιχτό, το οποίο βλέπεις μπροστά σου και στο οποίο υπάρχει και αιμορραγία. Η απάντηση όμως είναι πως πρέπει να σε φοβίσει το κλειστό, γιατί μπορεί να σου κάνει οξύ σύνδρομο διαμερίσματος”, τονίζει ο κ. Αλεξιάδης, διευκρινίζοντας πως το ίδιο σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από διάφορες άλλες αιτίες πέρα από το κάταγμα, μεταξύ αυτών και από το οίδημα μετά από δάγκωμα φιδιού.
“Το οξύ σύνδρομο διαμερίσματος (acute compartment syndrome) εμφανίζεται μετά από σοβαρούς τραυματισμούς που περιλαμβάνουν κακώσεις, κατάγματα ή ακόμα, όπως στην προκειμένη περίπτωση, δείγματα ζώων. Είναι μια κατάσταση που το έντονο οιδήμα που προκαλείται αυξάνει την ενδοδιαμερισματική πίεση στους μύες, στα νεύρα και σταματάει την αιμάτωση των τριχοειδών αγγείων, με αποτέλεσμα να μην κυκλοφορεί το αίμα στην τραυματισμένη περιοχή και να ισχαιμεί το άκρο”, εξηγεί ο γιατρός και προσθέτει: “Εμείς μπαίνουμε στην περιοχή χειρουργικά και κάνουμε διάνοιξη του δέρματος και στις περιτονίες που περιβάλουν τα ανατομικά διαμερίσματα ώστε να αποσυμφοριθεί το οίδημα, να ξεπρηστεί το άκρο και μετά σε δεύτερο χρόνο, τα κλείνουμε”.
Το μήνυμα
“Τα δήγματα από δηλητηριώδη φίδια είναι σπάνια αλλά πρέπει να αντιμετωπίζονται από ομάδα ιατρών με εμπειρία. Είναι απαραίτητη η εμπλοκή των ορθοπαιδικών από την πρώτη στιγμή ώστε να υπάρχει η δυνατότητα έγκαιρης αντιμετώπισης πιθανών επιπλοκών που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο το μέλος αλλά και την ίδια τη ζωή του ασθενούς”, επεσήμανε συμπερασματικά ο κ. Αλεξιάδης.
Απευθυνόμενος σε γονείς, συνιστά ιδιαίτερη προσοχή και άμεση διακομιδή στο νοσοκομείο σε περιπτώσεις οιδημάτων άγνωστης αιτιολογίας σε παιδιά, ώστε να γίνει διερεύνηση και άμεση αντιμετώπιση από διαφορετικές ιατρικές ειδικότητες.
Ειδήσεις υγείας σήμερα
Διατροφή που μπορεί να βοηθήσει με την εφίδρωση της εμμηνόπαυσης
Δράμα: Η μεγαλύτερη προκήρυξη θέσεων ιστορικά για το νοσοκομείο
Εξέταση αίματος προβλέπει τη λιπώδη νόσο του ήπατος 16 χρόνια πριν την εμφάνιση συμπτωμάτων [μελέτη]
VIA: iatronet.gr
